Factores pronósticos en el cáncer de esófago. Nomograma pronóstico de supervivencia

Resumen

Introducción: El cáncer de esófago representa la séptima neoplasia más frecuente y la sexta causa de muerte por cáncer a nivel mundial. Debido a su historia natural, suele diagnosticarse en etapas avanzadas, condicionando elevada mortalidad y una supervivencia global a 5 años del 20%. En los últimos años los cambios en la estrategia terapéutica, las mejoras del tratamiento adyuvante y los avances en la cirugía del cáncer de esófago han logrado un aumento en la supervivencia. Existe interés creciente en mejorar la estadificación y tratamiento de los tumores esofágicos con intención de obtener los mejores resultados en supervivencia. Hasta la fecha el sistema de estadiaje más empleado es el TNM, sin embargo en este sistema no se tienen en cuenta factores pronósticos conocidos tanto clínicos, como anatomopatológicos o quirúrgicos. Objetivos: El principal objetivo de este estudio es confeccionar un nomograma predictor de supervivencia (cáncer específico y libre de enfermedad) para conocer con la mayor exactitud posible, el pronóstico individualizado de cada paciente. Material y métodos: Se ha realizado un estudio descriptivo retrospectivo y unicéntrico en el Hospital Universitario Donostia, durante un periodo de 16 años para la identificación de los factores pronósticos en el cáncer de esófago sin diseminación a distancia y posterior creación de un nomograma de supervivencia libre de enfermedad y cáncer específico para los 3 grupos terapéuticos principales (cirugía, neoadyuvancia y cirugía y quimioradioterapia radical). Resultados: no se identificaron variables prequirúrgicas o pretratramiento que permitieran estimar el pronóstico de los pacientes previo al tratamiento. Las variables histopatológicas fueron las que mayor peso presentaron en nuestro nomograma, siendo el factor pronóstico más importante la afectación ganglionar. Conclusiones: las variables histopatológicas son las que mayor peso pronóstico obtienen, siendo empleadas también en el sistema de clasificación actual TNM.