Estudio comparativo de procainamida y amiodarona intravenosa para el tratamiento de la taquicardia regular de qrs ancho (probablemente ventricular) con aceptable tolerancia clínica

Abstract

Objetivos: La procainamida y la amiodarona intravenosa son los fármacos de elección en el tratamiento de taquicardia ventricular bien tolerada. Sin embargo, la elección de un fármaco frente a otro no está claramente definida, incluso comparando distintas guías de actuación. Se realizó un estudio multicéntrico aleatorizado, abierto, fase IV para determinar la seguridad y eficacia de la procainamida y amiodarona intravenosa en el tratamiento agudo de la taquicardia de QRS ancho bien tolerada. Métodos y resultados: Los pacientes con taquicardia regular (≥120 lpm) de QRS ancho (≥120 ms) hemodinamicamente estable de probable orígen ventricular fueron aleatorizados a recibir una dósis única de procainamida (10 mg/kg/20 minutos) o amiodarona (5 mg/kg/20 minutos) intravenosa. El objetivo principal consistió en comparar la incidencia de eventos adversos cardiacos mayores predefinidos en 40 minutos desde el inicio de la infusión del farmaco. De 74 pacientes incluidos, 62 pudieron ser analizados. El objetivo principal ocurrió en 3 de 33 (9%) pacientes tratados con procainamida y en 12 de 29 (41%) pacientes tratados con amiodarona (OR=0,1; 95% IC: 0,03-0,6; P=0,006). La taquicardia terminó dentro de los 40 minutos en 22 (67%) de los pacientes tratados con procainamida y en 11 (38%) de los tratados con amiodarona (OR=3,3; 95% IC: 1,2-9,3; P=0,026). En las siguientes 24 horas, ocurrieron eventos adversos en 18% de los pacientes tratados con procainamida y en 31% de los tratados con amiodarona (OR=0,49; 95% IC: 0,15–1,61; P=0,24). En 49 pacientes con cardiopatía estructural, el objetivo principal fue también mayor en los pacientes tratados con amiodarona (3 [11%] vs 10 [43%]; OR=0,17; 95% IC: 0,04-0,73, P=0,017). Conclusiones: Este estudio compara por primera vez en un diseño aleatorizado la seguridad y eficacia de la procainamida y amiodarona intravenosa en el tratamiento del episodio agudo de taquicardia de complejo QRS ancho bien tolerada (probablemente de origen ventricular). La terapia con procainamida se asoció con menos eventos adversos cardiacos mayores y una mayor eficacia en la terminación del episodio de taquicardia en 40 minutos del periodo de estudio.