Nuevos parámetros hematológicos aplicados al estudio de la anemia y la eritropoyesis

Resumen

La misión del Laboratorio Clínico consiste en generar información clínica relevante, en tiempo real, que resulte útil al clínico para prevenir y diagnosticar la enfermedad, y para ayudarle en la selección de la terapéutica más adecuada en cada caso, así como en el seguimiento del tratamiento elegido. El Laboratorio Clínico debe ser capaz de ofrecer parámetros adaptados a los nuevos requerimientos y necesidades. La Hematología Analítica ha ido automatizándose progresivamente. La función principal de los modernos analizadores de hematimetría es proporcionar los resultados de los parámetros necesarios para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes. Los modernos contadores aplican los principios de la citometría de flujo con láser y permiten el recuento de las tres series celulares (hematíes, leucocitos y plaquetas), la cuantificación de hemoglobina, el recuento leucocitario diferencial y recuento de reticulocitos. El análisis de reticulocitos ha progresado desde el simple recuento a la medida precisa de sus índices celulares, tales como volumen o contenido de hemoglobina Los Laboratorios de Hematología reciben cada día una mayor presión asistencial y deben generar sus resultados en el menor tiempo posible, con mejores exactitud y precisión y con el menor coste. El hemograma es uno de los test de Laboratorio más requerido por los clínicos; los análisis están hoy en día totalmente automatizados y la correcta interpretación de los resultados requiere unir el conocimiento de las características de los equipos y el significado clínico de los resultados. Los proveedores aportan innovaciones, proporcionando nuevos parámetros que orientan cada vez mejor la sospecha clínica hacia el diagnóstico de una forma rápida, barata y útil. La finalidad de todas las nuevas tecnologías debe ser aportar un valor añadido al actual, contribuyendo con parámetros nuevos o mejorando los ya existentes. Asimismo, dada la creciente demanda y alta carga de trabajo de los laboratorios asistenciales, estos nuevos parámetros permiten aprovechar al máximo la tecnología disponible, liberando al personal del excesivo tiempo dedicado al estudio microscópico de la morfología celular. Sin embargo, cada empresa proveedora aplica la tecnología de manera diferente en sus contadores, con distintos algoritmos de análisis de las señales electrónicas para su conversión en gráficos y valores numéricos. Por esta razón algunos parámetros son exclusivos de cada fabricante y se encuentran patentados. La tecnología Siemens (Siemens Medical Solutions Diagnostics, Tarrytown NY, USA) aporta como parámetros exclusivos el recuento de la población total de eritrocitos, con el cálculo de los porcentajes de microcitos (%Mic), macrocitos, células hiper e hipocromas (%Hypo) y el contenido de hemoglobina del reticulocito (CHr). Beckman-Coulter (Beckman Coulter Inc. Miami, Fl, USA) ha propuesto dos nuevos parámetros en sus equipos: Red blood cell Size Factor (RSf) y Low Hb Density (LHD%). Red blood cell Size Factor, agrupa los volúmenes de las células rojas maduras y el volumen de los reticulocitos, ambos relacionados con la hemoglobinización y la disponibilidad de hierro para eritropoyesis. El rango de referencia y los valores de RSf en diversas anemias ha sido establecido LHD% es un parámetro derivado de MCHC. Se relaciona con el contenido de hemoglobina en el eritrocito y por tanto con la disponibilidad funcional del hierro. El rango de referencia y los valores de LHD % en diversas anemias ha sido establecido. Sysmex (Sysmex Corporation, Kobe, Japan) aporta la hemoglobina equivalente del reticulocito (Ret He) y, en su último equipo Sysmex XE 5000, los RBC extended parameters, que corresponden a los porcentajes de las subpoblaciones eritrocitarias: %Hypo-He, %Hyper-He, %MicroR y %MacroR. Para el tratamiento de la anemia asociada a IRC y la ACD se dispone, desde 1983, de la r-HuEPO (eritropoyetina humana recombinante) y desde 2000 de su análogo, la darbepoetina. La utilización de esta terapia ha revolucionado los conceptos clásicos en la valoración de la anemia, desarrollándose los términos de déficit funcional de hierro o eritropoyesis restringida en hierro. Las guías clínicas de Nefrología, que ayudan en la evaluación del estado anémico de estos pacientes, han incorporado dos parámetros para el control de la anemia de la IRC y guía de la terapia con r-HuEPO. Se trata del CHr, contenido de Hb del reticulocito y del %Hypo, porcentaje de eritrocitos hipocromos. La valoración del estado anémico del paciente con IRC comprende los parámetros: grado de anemia: Hb tipo de anemia: MCV, MCH, MCHC eritropoyesis: reticulocitos depósitos de hierro: ferritina hierro funcional disponible para la eritropoyesis: Saturación de la transferrina CHr (exclusivo de Siemens) %Hypo (exclusivo de Siemens) inflamación: PCR Sin embargo, los equipos Siemens sólo están presentes en una minoría de los Laboratorios en Europa; por lo tanto, el control de la terapia se lleva a cabo controlando la evolución de los parámetros hematológicos y bioquímicos clásicos. Los modernos parámetros que aporta el Laboratorio de Hematología al estudio avanzado de la anemia dependen de la tecnología elegida y el debate sobre si existen otros parámetros con el mismo significado clínico que CHr y %Hypo está abierto. En este estudio se evalúa la potencial utilidad clínica de nuevos parámetros aportados por los modernos contadores hematológicos, con el fin de ofrecer a los clínicos información numérica, objetiva y de alta calidad analítica, referente al estado de la eritropoyesis de sus pacientes, que sirva de apoyo en su toma de decisiones. Respecto a los RBC extended parameters (%Hypo-He, %Hyper-He, %MicroR y %MacroR) del analizador Sysmex XE 5000 han quedado establecidos los rangos de referencia así como sus valores en población sana y en distintos tipos de anemia. A partir de los valores obtenidos en los grupos de pacientes (ferropenia, talasemia, enfermos renales en tratamiento) se establece que pueden presentar valores estadísticamente diferentes en diversas situaciones clínicas. A partir de los valores obtenidos en los pacientes ferropénicos y talasémicos se deduce su potencial aplicación en la investigación de la etiología de la anemia microcítica. %Micro R y % Hypo-He pueden conjugarse en índiceS útiles para el diagnóstico diferencial de anemia microcítica y screening de talasemia. Respecto a los parámetros disponibles en los analizadores Beckman-Coulter serie LH RSf y LHD % de los resultados obtenidos pueden enunciarse las siguientes conclusiones: Los parámetros derivados de la tecnología VCS, RSf y LHD %, reflejan el status férrico y sus valores no son influenciados por la inflamación. LHD % presenta una buena correlación con %Hypo y permite evaluar el hierro disponible para eritropoyesis en las semanas previas con buen rendimiento diagnóstico. RSf correlaciona con CHr y Ret He, con el mismo significado clínico y permite la detección de eritropoyesis ineficiente con alto rendimiento diagnóstico. Dado que aporta información acerca del estado de la eritropoyesis en presencia de inflamación RSf es un parámetro útil para el control de la terapia en pacientes sometidos a hemodiálisis.