Estudio del tipo de anestesia y bloqueo nervioso periférico en la evolución clínica del paciente anciano con cirugía por fractura de cadera

Abstract

INTRODUCCIÓN Y OBJECTIVOS La fractura de cadera precipita la descompensación de las enfermedades previas, y predispone a la mortalidad y dependencia en las personas mayores de 65 años. El objetivo del estudio fue analizar los factores anestésicos que pueden aumentar o disminuir la morbilidad asociada a la anestesia regional, en los ancianos que se intervienen de fractura osteoporótica (FOC) de cadera. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio analítico y prospectivo, de una cohorte de pacientes consecutivos mayores de 65 años que ingresaron por FOC y se trataron quirúrgicamente en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza, entre el 20 de Mayo y el 20 de Septiembre de 2015. Se recogieron datos sociodemográficos, antecedentes personales, tipo de fractura y cirugía, escalas de nutrición y de riesgo de síndrome confusional agudo postoperatorio (SCAPO) y las pruebas complementarias del preoperatorio y postoperatorio. El diagnóstico de SCAPO se realizó con la herramienta CAM a las 24 horas del postoperatorio. Se registró la morbilidad y mortalidad hospitalaria y al mes de la fractura. Se realizó análisis univariante, bivariante y multivariante mediante el programa estadístico SPSS 19.0 para Windows RESULTADOS Se analizaron un total de 101 pacientes. El 80,6% eran mujeres. La edad media global era de 85,17 ± 6,8 años (68 – 100 años). 3 pacientes fallecieron en el ingreso hospitalario, 1 por embolia de cemento, 1 por tromboembolismo pulmonar y 1 por insuficiencia cardiaca postoperatoria. El análisis bivariante mostró que realizar un bloqueo del nervio femoral (BNF) perioperatorio, anulaba la presentación de un dolor fuerte tanto en reposo como durante las movilizaciones en las primeras 24 horas del postoperatorio y disminuía la incidencia de SCAPO (P= 0,002), la incidencia de hipotensión arterial postoperatoria sintomática (P= 0,037) y la incidencia del conjunto de complicaciones cardiovasculares (P < 0,001), respecto a no realizarlo. Mostró como factores predictores de SCAPO: el antecedente de deterioro cognitivo o de demencia, tener ≥3 errores en la escala Pfeiffer, una puntuación ≥3 en la Escala de la Cruz Roja Mental (ECRM) y un Barthel pre fractura ≤ 65 puntos. Las variables que mostraron asociación al SCAPO de modo independiente en la regresión logística binaria fueron: ECRM ≥ 3 (OR = 4,7; IC 95% 1,19 – 18,64; p= 0,027), y deterioro cognitivo (OR = 4,5; IC 95% 1,03 – 19,8); mientras que la realización de un BNF mostró una asociación más fuerte que las anteriores variables, pero negativa, resultando que disminuyó la incidencia de SCAPO (OR= 4,99 (IC: 1,89-13,178; p= 0,001). Hubo una asociación significativa entre la realización de una anestesia intradural selectiva y una disminución en los reingresos hospitalarios por causa médica (P= 0,019), respecto a una anestesia intradural no selectiva; y entre una anestesia intradural súper-selectiva con dosis de bupivacaina hiperbara ≤ 0,1 mg/Kg y una disminución de complicaciones postoperatorias (p=0,016), respecto a esta misma técnica con dosis mayores. CONCLUSIONES Los resultados muestran que en los ancianos con FOC, la realización de un BNF perioperatorio previene el dolor postoperatorio y la incidencia de SCAPO; y que la realización de una anestesia intradural súper-selectiva con mini dosis de bupivacaina hiperbara y fentanilo puede prevenir el conjunto de complicaciones hospitalarias respecto a la realización de una anestesia intradural con dosis mayores y fentanilo.