Biomarcadores e índices de fibrosis hepática en hepatitis crónica por virus C

Resumen

La hepatitis crónica causada por la infección del virus de la hepatitis C, VHC, es un gran problema sanitario, afectando aproximadamente a 200 millones de personas en todo el mundo (Wkly Epidemiol R. 2000). En estos pacientes existe un riesgo elevado de desarrollar fibrosis, que puede terminar en cirrosis y en otras complicaciones como el carcinoma hepatocelular (Wkly Epidemiol R. 2000). Es necesario para el pronóstico y el manejo de la enfermedad, determinar el estado de fibrosis. La instauración tardía de la terapia antifibrotica tiene consecuencias negativas muy importantes.La biopsia hepática es el método gold estándar, pero este método invasivo tiene complicaciones hasta el 5%, riesgos (hemorragias, infecciones, etc.), y es caro además de la resistencia de los pacientes a ser sometidos a repetidas biopsias para monitorizar la progresión de la fibrosis (Friedman 2004). El error de muestra puede llegar a un 33% en la clasificación de la fibrosis en un estadio entre sacar la muestra del lóbulo derecho o izquierdo (Revev 2002). Además influye mucho el tamaño del espécimen. Cuanto mas pequeña es la muestra extraída de la biopsia menos se detecta la enfermedad y existe un riesgo incrementado para el paciente al aumentar el tamaño de la muestra. Se ha demostrado que a menor nº de tractos portales se tiende a subestimar el estadio y grado de fibrosis. (Colloredo 2003). Por otra parte existen métodos no invasivos pero tienen también grandes desventajas. La elastografia de transición usa ultrasonidos para medir el estado de fibrosis, midiendo la velocidad de propagación de ondas a través del tejido hepático ( Huwart 2007, Nguyen-Khac 2006). Esta tecnología resulta muy cara y está muy limitada a centros especializados. Existen también marcadores séricos directos, como ácido hialuronico, laminina, etc pero no suelen estar disponibles en laboratorios de rutina ( Murawaki 2001, Guo-Guang 2002, Liu 2006). Otros índices séricos usan determinaciones rutinarias, como el APRI que utiliza la relación entre AST y nº de plaquetas. El APRI resulta un buen marcador discriminando en los extremos, pero su efectividad no es buena para discriminar estados intermedios, y otros índices más complicados tampoco han conseguido una suficiente efectividad ( Aziz 2007, Koda 2007, Göbel 2006, Hay 1987). Por todo esto resulta muy importante encontrar nuevos marcadores séricos, que se puedan determinar de forma rutinaria, y encontrar una ecuación con índices séricos lo suficientemente buena para predecir el grado de fibrosis en estos pacientes, evitando así la biopsia hepática.