Experimental surfactant aerosol treatment of respiratory distress syndromepulmonary outcomes and cerebral implications of surfactant replacement therapy

Resumen

El surfactante pulmonar es una compleja sustancia compuesta por lípidos y proteínas que recubre la superficie de los pulmones de todos los mamíferos. La principal función del surfactante es la de reducir la tensión superficial y evitar el colapso pulmonar al final de la fase espiratoria.En humanos esta sustancia comienza a sintetizarse en el último tercio de la gestación, por lo que muchos de los bebés nacidos de forma prematura sufren el Síndrome de Dificultad Respiratoria, que se caracteriza por la aparición de hipoxia, hipercarbia, acidosis, inflamación pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, secuelas neurológicas y, en el peor de los casos, la muerte.El tratamiento actual consiste en introducir surfactante de origen animal (porcino, en la mayoría de los casos), inyectándolo a través de un catéter por el tubo endotraqueal. Esta terapia, aunque muy efectiva, tiene asociados varios efectos adversos como, por ejemplo, la intubación endotraqueal, la obstrucción de las vías aéreas, desaturaciones, hipercarbia, inestabilidad hemodinámica, y fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral; éstas últimas deben tenerse muy en cuenta, debido a que las fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral han sido asociadas a daño neurológico permanente.La terapia con aerosoles de surfactante podría, en gran parte, paliar los efectos adversos de la forma de administración actual. No obstante, el uso de aerosoles terapéuticos en neonatos es ineficiente, y el surfactante pulmonar es una sustancia muy viscosa y difícil de nebulizar.En este trabajo, se ha testado el rendimiento de un novedoso dispositivo para la generación de aerosoles intratraqueales de surfactante (in vitro), mostrando un rendimiento óptimo del dispositivo. En una segunda fase (in vivo), se han llevado a cabo experimentos en corderos prematuros, con el fin de comparar la eficacia del surfactante en forma de aerosol con su método actual de administración clínica (instilación endotraqueal).Los resultados muestran que a nivel pulmonar la administración de surfactante en forma de aerosol tiene una efectividad equivalente a su instilación intratraqueal. No obstante, la administración de surfactante en forma de aerosol parece mostrar ventajas en términos de hemodinámica cerebral, ya que al producirse los cambios a nivel pulmonar de una forma más gradual, los bruscos cambios hemodínamicos observados tras la instilación intratraqueal pueden ser evitados.