Adherencia longitudinal al tratamiento en una cohorte de pacientes con infección por VIH

Resumen

Estudios longitudinales de adherencia al tratamiento antirretroviral, indican que la adherencia a largo plazo es difícil de mantener para la mayoría de los pacientes, incluso en pacientes con adherencias iniciales del 100%. Sabemos que la adherencia es esencial para obtener buenos resultados clínicos y evitar los resultados negativos en salud. Por ello necesitamos diseñar programas de mejora de adherencia y programas de mantenimiento de adherencia para asegurar que la adherencia se mantenga en niveles óptimos.Hipótesis: La aplicación de programas de intervención puede mantener y mejorar la adherencia evitando la pérdida longitudinal.Objetivo principal: Evaluar la evolución de la adherencia en una cohorte de pacientes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral en el Hospital de Galdakao- Usansolo en el período 2000 al 2013.Objetivos secundarios: Relacionar la adherencia longitudinal con la respuesta clínica, analizar los factores relacionados con la falta de la adherencia y evaluar el impacto de un programa de mejora de adherencia en el subgrupo de pacientes con adherencias subóptimas.Material y métodos: El período de estudio fue el comprendido entre 2000 y 2013. Los pacientes incluidos en el estudio fueron pacientes diagnosticados de infección por VIH en tratamiento antirretroviral, que acudían con regularidad a retirar medicación a la Consulta de Farmacia del Hospital Galdakao-Usansolo y de los que se disponía de datos históricos de adherencia. El estudio fue aprobado por el Comité Etico de Investigación Clínica del Hospital Galdakao-Usansolo (CEIC). La adherencia se estimó a través de los registros de dispensación de farmacia y el cuestionario SMAQ.Resultados: Tras la aplicación del Programa de Intervención intensivo de adherencia en pacientes con adherencia subóptima (menor del 90%), se consiguió un aumento significativo en la adherencia en el grupo de intervención respecto al grupo control (p=0,04); en cambio, no se detectaron diferencias en cuanto a la supresión virológica. El programa se extendió a todos los pacientes con adherencias subóptimas, lo que propició que se redujera la diferencia en la mejora de la adherencia entre los grupos como confirman los datos del tercer año (p=0,56).En el estudio se observó una clara relación entre la adherencia y los resultados clínicos, de forma que la adherencia media en los pacientes con carga viral plasmática indetectable era mayor que en los pacientes con carga viral detectable; 97,4% respecto 92,7% (p=0,0234). Y a la hora de establecer el nivel de adherencia óptima, el umbral de adherencia a partir del cual la diferencia en la supresión virológica fue significativa fue del 85% (OR= 7,6 IC95% 3,1 a 18,6; p<0,0001).El grado de acuerdo entre los dos métodos de medida de la adherencia utilizados fue pobre (kappa= 0,27). Aunque, la adherencia medida por los registros de dispensación de farmacia presentó una capacidad predictiva de supresión virológica mayor que la adherencia medida por el cuestionario SMAQ.En el análisis multivariante, las variables asociadas con la probabilidad de tener una adherencia superior al 85%, fueron inversamente el consumo activo de drogas y alcohol (OR=0,3; IC95% 0,12 a 0,78, p=0,013) y la carga viral indetectable (OR=8,55; IC95% 3,36- 21,74, p<0,0001).En nuestra cohorte, la adherencia aumentó de forma significativa en todo el período 2000- 2013, 0,154 unidades por año (p<0,0001); aunque en el subgrupo de pacientes con algún abandono tanto la media del histórico de adherencia como los resultados clínicos fueron peores.Conclusiones: Los programas continuados de mejora de adherencia consiguen mantener niveles mantenidos de adherencia en el tiempo. Claramente, la adherencia está relacionada con los resultados clínicos y entre los factores que afectan negativamente la adherencia, se deben tener en cuenta el consumo activo de sustancias y los abandonos o pérdida de la asistencia sanitaria.