Cancer diferenciado de tiroides en Navarra, 1987-2003incidencia, prevalencia y factores pronósticos

Resumen

La tesis presentada es un trabajo de investigación de los carcinomas diferenciados de tiroides (CDT), en la Unidad de Patología Tiroidea del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, entre los años 1987 al 2003 inclusive. Los objetivos del estudio fueron: -Analizar la Incidencia y Prevalencia de los CDT en la población de referencia de la Unidad de la Comunidad de Navarra. -Realizar un estudio descriptivo de las características demográficas y tumorales de los pacientes afectados de esta enfermedad, del tratamiento realizado y de los resultados obtenidos. -Determinar factores pronósticos de la enfermedad con el fin de definir grupos de riesgo para establecer, si es posible, criterios encaminados a orientar el tratamiento y seguimiento, mejorar la supervivencia y disminuir las recidivas. Material: El marco de estudio ha sido los pacientes pertenecientes a la Unidad de Patología de Tiroides, entre los años 1987 al 2003 inclusive, afectado por carcinoma Diferenciado de Tiroides, y han sido clasificados en cinco grupos para su posterior estudio (curados, recidiva tumoral, progresión bioquímica, progresión loco-regional y éxitus). Métodos: Inicialmente se ha realizado un análisis descriptivo de la incidencia y Prevalencia de la enfermedad en nuestra Unidad, y posteriormente un estudio descriptivo de múltiples variables, que son las que hemos estudiado de nuevo en el estudio estadístico. Para la realización del estudio estadístico, se ha utilizado el método de riesgos proporcionales de Regresión de Cox, realizando dos estudios Univariantes (uno para la Supervivencia y otro para la Recidiva Tumoral), y tres estudios Multivariantes (uno para la Supervivencia, otro para la Recidiva tumoral y otro para los pacientes con Anticuerpos Antitiroglobullina positivos). Resultados: La Incidencia media de carcinoma diferenciado de tiroides obtenida en la Unidad en estos 17 años, es de 3,6 por 100000 habitantes/año, y la Prevalencia al final del 2003 es de 82,4 por 100000 habitantes. En cuanto a la clasificación tumoral se ha utilizado el método TNM. Predomina el diagnóstico precoz (78,45% Estadios I y II tumorales). En el estudio descriptivo hemos observado que ha afectado más al sexo femenino respecto al masculino (proporción 4/1), y a personas jóvenes (52% menores de 45 años). El método diagnóstico de elección ha sido la Punción Aspiración con Aguja Fina. En más de un 95% se ha realizado una tiroidectomía total y en un 21,23% una linfadenectomía por adenopatías cervicales positivas. Los carcinomas papilares han supuesto el 63,38%, y los foliculares el 36,61 %, Todos menos 8 pacientes han recibido tratamiento ablativo con I-131. Han fallecido 13 pacientes por causa del carcinoma, y 12 pacientes han presentado recidiva tumoral. En 22 pacientes los Anticuerpos Antitiroglobulina han sido positivos. En los estudios de regresión de Cox, hemos obtenido significación estadística en las siguientes variables: pertenecer al estadio IV tumoral, el Carcinoma Folicular respecto al Papilar, la infiltración de músculos pretiroideos, la presencia de adenopatías cervicales positivas, la edad mayor o igual a 45 años, la infiltración capsular tiroidea, el tamaño tumoral mayor de 40 mm., pertenecer a T4 (TNM) y dosis de I-131 acumulada mayor de 100mCi. Los datos de mortalidad son bajos (4%, frente al 8,20% publicado en la literatura), los datos de recidiva tumoral (3,6%) muy por debajo de lo habitual (12%), con un seguimiento que supera el 97,5% de los pacientes, una curación del 77,55% y una supervivencia media del 96%. Consideramos que estos buenos resultados obtenidos, se deben al diagnóstico precoz de la enfermedad, detectada en pacientes jóvenes, y a un tratamiento adecuado y consensuado aplicado con inmediatez. Además nos ha permitido estratificar a los pacientes en 3 grupos de riesgo según el perfil de los pacientes, para ayudarnos a orientar su tratamiento y seguimiento.