Efectos de la movilización translatoria occipito-atloidea en la movilidad de la columna cervical superior en sujetos con hipomovilidad atlanto-axoidea

Resum

Título: Efectos de la movilización translatoria occipito-atloideo en la movilidad de la columna cervical superior en sujetos con hipomovilidad atlanto-axoidea Introducción: Numerosos síndromes clínicos se han asociado a la hipomovilidad de la columna cervical superior y del segmento C1. Se considera que la rotación en el rango final de flexión cervical o test de flexión-rotación (TFR) se produce predominantemente en el segmento C1 y que es un test sensible, específico y válido para localizar la disfunción del segmento C1. Por su relación con el ligamento alar la hipomovilidad del segmento C0 podría provocar la hipomovilidad del segmento C1-C2 por la puesta en tensión prematura del sistema alar. El tratamiento de la hipomovilidad cervical superior ha mostrado cierta evidencia científica de su efectividad en el aumento del rango de movimiento (RDM) del segmento C1 mediante tratamientos rotatorios del segmento C1. Sin embargo, existen informes clínicos de lesiones neurovasculares severas y mortales tras tratamientos manuales. Con el objetivo de garantizar una práctica clínica segura y efectiva, la Federación Internacional de Terapia Manipulativa Ortopédica (IFOMPT), publicó en 2012 sus recomendaciones para la selección y aplicación de la manipulación y movilización cervical y cervical superior. La práctica clínica del tratamiento de pacientes con hipomovilidad cervical superior y, particularmente del segmento C1, progresa hacia enfoques de movilización o manipulación rotatoria que eviten el rango máximo de movimiento como posición terapéutica, aumentando cada vez el más el uso de técnicas de movilización o manipulación translatoria cerca de la posición de reposo cervical, especialmente en la columna cervical superior. Además, se ha evoluciona hacia el tratamiento indirecto de la hipomovilidad de C1. Sin embargo, la bibliografía actual disponible no ha producido evidencia que avale el uso de metodologías de movilización que satisfagan estas recomendaciones IFOMPT de seguridad y efectividad en el tratamiento de la hipomovilidad de la columna cervical superior y, más concretamente, del segmento C1. Objetivos: Conocer los efectos de la movilización translatoria del segmento C0 sobre la movilidad de la columna cervical superior de sujetos con hipomovilidad del segmento C1 medida con el TFR, comparando los efectos de la movilización translatoria del segmento C0, de una movilización translatoria del segmento C7 y un grupo control. Material y Métodos: Se diseño un estudio controlado aleatorizado con tres grupos de intervención aprobado por el Comité de ética de investigación clínica de Aragón. Se reclutaron 16 sujetos con hipomovilidad cervical superior en cada grupo que recibió la variable independiente (grupo de movilización translatoria en la posición de reposo cervical, grupo de movilización translatoria de C7 en la posición de reposo cervical y grupo control que no recibió ninguna intervención. Se valoraron variables dependientes de movilidad cervical superior y cervical activo así como el test de Flexión de Rotación cervical antes y después de la intervención que consistió en una sesión de aplicación de 10 minutos de la variable independiente asignada a cada grupo. Se empleó el paquete estadístico SPSS 15.0 para la realización del estudio descriptivo y comparativo de muestras relacionadas e independientes Resultados: Nuestra muestra compuesta por 48 sujetos con 38,52º (4,84) de media presentaba hipomovilidad cervical superior en el test de flexión rotación así como en el movimiento cervical superior de flexión y de los movimientos en los planos sagital, frontal y transversal respecto a los valores normativos para población asintomática. Los grupos eran homogéneos para todas las variables en primera medición. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativa entre los grupos en las variables Test de Flexión hacia el lado más restringido, hacia el menos restringido en segunda medición. El grupo C0 tuvo una mejora estadísticamente significativa de dichas variables respecto a los grupos C7 y control. Discusión Este estudio es la primera evidencia de la efectividad del tratamiento translatorio en la posición cero cervical del segmento C0 para el tratamiento de la hipomovilidad del segmento C1. Este tratamiento sería más seguro que el tratamiento directo de la movilización o manipulación rotatoria del segmento C1 y sus potencias efectos adversos sobre el sistema neurovascular. Además, teniendo en cuenta la diferente dosis entre estudios, la mejora del rango de movimiento del TFR ha sido mayor que los estudios bibliográficos que usaban movilización y manipulación rotatoria cervical en la posición submáxima del límite disponible. Implicaciones clínicas Ante una hipomovilidad del segmento C1 y C0, se recomienda tratar primero el segmento C0 en la posición cero cervical con movilización translatoria dorsal grado III antes que realizar un tratamiento directo sobre el segmento C1. Si se mantiene la hipomovilidad del segmento C1, debería realizarse un tratamiento seguro que evite los riesgos neurovasculares. Conclusión La movilización translatoria en la posición cero cervical del segmento C0 produce un aumento de la movilidad hipomóvil del segmento C1 medida por el test de flexión rotación, que ha sido significativamente estadística respecto el grupo de movilzación de C7 y el grupo control.