Lactante febril con leucocituriacambio en el diagnóstico y tratamiento.

Resum

La infección del tracto urinario (IU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en los niños y la infección bacteriana 'oculta' más frecuente en los lactantes febriles. Es muy importante la detección precoz de las IUs ya que son causa de patología aguda y además pueden causar problemas médicos a largo plazo como hipertensión y fallo renal progresivo. Sin embargo, su diagnóstico no está exento de dificultades tanto en lo que respecta a la identificación de la enfermedad como en la recogida de muestras e interpretación de los resultados, sobre todo en los niños más pequeños. Por todo esto nos interesa conocer cuál es la mejor actitud diagnóstica y terapéutica en el lactante con IU y para ello nos planteamos que la actitud expectante en el lactante febril con leucocituria y buen estado general no condiciona un empeoramiento clínico agudo ni un aumento de las complicaciones a largo plazo. Para confirmar o rechazar esta hipótesis se diseñó un proyecto de investigación clínica en el que se estudiaron la evolución clínica, los marcadores bioquímicos y los hallazgos en las pruebas de imagen en un grupo de niños en los que siguió una actitud expectante y se establecieron comparaciones con otro grupo de pacientes de similares características pero sin leucocituria. Además también se analizó el grupo de pacientes en los que tras ese periodo de observación se confirmó el diagnóstico de IU y se comparó este grupo con un grupo histórico de lactantes con IU con los que la actitud inicial fue más agresiva tanto en aspectos diagnósticos como terapéuticos. Se encontró entonces que la actitud inicialmente expectante en el lactante febril con leucocituria y buen estado general no condicionó una evolución desfavorable no difiriendo ésta ni a corto ni a largo plazo de la observada en aquéllos que inicialmente se hospitalizan y tratan con antibiótico intravenoso. Además la magnitud de la leucocituria, la presencia de nitritos y de flora bacteriana en orina así como la elevación del número de leucocitos y de las concentraciones de proteína C reactiva y procalcitonina en sangre resultan útiles para distinguir aquellos pacientes con leucocituria que tendrán urinocultivo positivo.